基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南
基孔肯雅熱（Chikungunya fever）是由伊蚊叮咬傳播的、以發(fā)熱、皮疹及劇烈關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的病毒性疾病，主要流行于東南亞和非洲地區(qū)。該病臨床癥狀與登革熱類似，容易誤診。雖然病死率很低，但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行。
（一）指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確開展基孔肯雅熱的診斷和治療，及時(shí)報(bào)告病例。
（二）指導(dǎo)各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展基孔肯雅熱病例的流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測和疫情控制工作。
（三）指導(dǎo)各相關(guān)部門開展媒介伊蚊的監(jiān)測和控制工作。
人在發(fā)病后2～5天內(nèi)可產(chǎn)生高滴度病毒血癥，傳染性較強(qiáng)，可引起媒介伊蚊的感染，從而傳播該病。本病和登革熱相同，有大量的隱性感染者，可作為病毒的傳染源。
各年齡組和不同性別人群均可感染，兒童感染后癥狀一般比成人輕。人群感染病毒后可獲得一定的免疫力，但一段時(shí)間后抗體滴度下降。
基孔肯雅熱容易被誤診為登革熱或西尼羅病毒感染。因此，實(shí)驗(yàn)室檢測對于確診和鑒別診斷至關(guān)重要。
本病為自限性，沒有特殊性治療方法，一般以對癥或支持療法為主。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《基孔肯雅熱診斷和治療方案》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕99號）做好診斷和治療工作。
目前基孔肯雅熱尚沒有可用的疫苗，與登革熱等蚊媒傳染病相似，控制媒介密度是預(yù)防控制基孔肯雅熱最重要的措施。由于傳播媒介與登革熱相同，基孔肯雅熱的預(yù)防控制措施可基本參考登革熱的相關(guān)措施。
向公眾傳播普及有關(guān)防治知識，指導(dǎo)公眾采取正確的預(yù)防行為，提高個(gè)人和群體的預(yù)防保護(hù)能力。
有媒介伊蚊分布的地區(qū)或曾經(jīng)發(fā)生過登革熱流行的地區(qū)要開展社區(qū)蚊媒密度監(jiān)測或調(diào)查，包括伊蚊種類、季節(jié)消長、抗藥性、近期蚊媒治理用藥情況調(diào)查，了解當(dāng)?shù)匚孟x孳生環(huán)境、媒介伊蚊種群的分布、孳生地和密度的動(dòng)態(tài)變化，為基孔肯雅熱和登革熱的預(yù)警提供參考依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)蚊媒指數(shù)偏高時(shí)，相關(guān)單位須進(jìn)行孳生地清除工作，開展預(yù)防性滅蚊。
（1）緊急噴藥，殺滅成蚊。根據(jù)病例調(diào)查資料，針對病例可能傳播給他人的地點(diǎn)，立即緊急噴藥殺滅成蚊，間隔一周再次噴藥，共噴藥三次。
1. 開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)
加強(qiáng)國際信息交流與合作，密切關(guān)注周邊和主要旅游目的地國家的基孔肯雅熱疫情情況，在衛(wèi)生部門和旅游部門網(wǎng)站上發(fā)布旅游衛(wèi)生信息。
CHIKV可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細(xì)胞中繁殖并產(chǎn)生病變，并可感染除人外的靈長類、乳鼠等動(dòng)物。
急性期血清：無菌采集靜脈血2～5ml（非抗凝血），一般情況下，發(fā)病后2日內(nèi)血清可用于病毒分離，發(fā)病后5日內(nèi)血清可用于CHIKV核酸檢測和血清學(xué)檢測。
恢復(fù)期血清：靜脈血2～5ml（非抗凝血），無菌采集，與急性期血清間隔時(shí)間為2～3周。
采血后，低溫保存并盡快運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室分離血清，以便及時(shí)進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢測。
不能及時(shí)檢測的血清可置于-70℃保存，盡量避免反復(fù)凍融。
在本病暴發(fā)或流行期間，采集家庭內(nèi)或外環(huán)境中伊蚊成蚊、幼蟲，用于病原學(xué)檢測。
目前，基孔肯雅熱的實(shí)驗(yàn)室檢測方法主要有3種：病毒分離、核酸檢測和血清學(xué)檢測。
目前較多采用的方法有：IgM捕獲ELISA法（MacELISA）、間接ELISA法和IgM捕獲法膠體金標(biāo)記（或其他標(biāo)記）免疫層析試紙條等。
一般情況下，IgM抗體發(fā)病后1天開始出現(xiàn)，發(fā)病后5天多數(shù)患者呈陽性。
目前較多采用的方法有：間接ELISA法、免疫熒光法和膠體金標(biāo)記（或其他標(biāo)記）免疫層析試紙條等。
一般情況下，IgG抗體發(fā)病后2天開始出現(xiàn)，發(fā)病后5天多數(shù)患者呈陽性。
（1）IgM陽性結(jié)果，表明患者新近CHIKV感染，用于基孔肯雅熱早期診斷。
（2）IgG陽性結(jié)果，表明曾受到CHIKV感染；恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期抗體滴度有4倍或4倍以上升高則可確診。
可采用RT-PCR和Real-time PCR等核酸擴(kuò)增的方法檢測。一般發(fā)病后4日內(nèi)在多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸。
凍存伊蚊標(biāo)本也可進(jìn)行CHIKV核酸檢測。
采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細(xì)胞或其他敏感細(xì)胞進(jìn)行。一般情況下，用于病毒分離的血清標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病2日內(nèi)采集。
為指導(dǎo)疾病預(yù)防控制專業(yè)人員做好基孔肯雅熱疫情的流行病學(xué)調(diào)查工作，制定本方案。
（一）通過流行病學(xué)調(diào)查，搜索未報(bào)告的病例，追溯可能的傳染源和感染地點(diǎn)；
（二）調(diào)查周圍環(huán)境的媒介伊蚊情況，評估發(fā)生基孔肯雅本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
（一）基孔肯雅熱疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例；
（二）病人發(fā)病后境內(nèi)逗留地點(diǎn)的接觸者和共同暴露者。
（一）個(gè)案調(diào)查和標(biāo)本的采集。
通過查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問醫(yī)生及病人、病人家屬等方法，詳細(xì)了解病例的就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等情況。
通過詢問及現(xiàn)場觀察，了解病例家庭人員情況、家居環(huán)境、孳生蚊蟲的可疑容器情況等。
3. 病例發(fā)病前暴露地點(diǎn)和發(fā)病后活動(dòng)范圍
(1) 發(fā)病前2周內(nèi)的活動(dòng)情況：旅行或活動(dòng)地點(diǎn)、蚊蟲叮咬史，找出可疑感染地點(diǎn)，推斷該病例為輸入性還是本地感染。
(2) 發(fā)病后5天內(nèi)的活動(dòng)情況：活動(dòng)地點(diǎn)、被蚊蟲叮咬史，接觸的人員或共同暴露的人員等，找出疫點(diǎn)和疫情可能擴(kuò)散的范圍。
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